卒中后如何预防肩关节半脱位 - 卒中中心

肩关节半脱位是指肩关节的部分脱位。它发生在肱骨部分或完全从肩部的关节盂窝中脱出时。它是偏瘫卒中患者常见的继发性肢体功能障碍，会影响上肢功能的恢复，严重时导致肩痛。卒中患者肩关节半脱位的发生率为 17%-81%，且大多发生在卒中后 3 个月内。

为什么卒中患者会发生肩关节半脱位

由于患肢瘫痪，肩关节周围的肌肉没有足够的力量将肱骨头固定在关节盂内。严重时，手臂自身的重量就能导致肱骨头从关节盂中脱出。在帮助患者转移、洗澡和穿衣时，照护者也可能不慎将手臂拉脱。

卒中后如何预防肩关节半脱位

1. 在卒中早期，我们应当避免用力牵拉患者的肩关节。可以采取局部经皮电刺激、肩关节保护等措施来预防肩关节半脱位。

2. 应避免过度的肩关节屈曲和外展运动，以及双手举过头顶的肩关节滑轮运动，这些可能导致不可控的肩关节外展和肩痛。

3. 手部肿胀明显的患者可使用局部加压装置治疗，有助于减轻肢端肿胀。

4. 对于肌肉严重无力且有肩关节半脱位风险的卒中患者，建议采用电刺激结合传统运动疗法来降低肩关节半脱位的发生率。

施加低频脉冲电流（神经肌肉电刺激，NMES）刺激肩关节稳定肌群，尤其是冈上肌和三角肌后束，可以锻炼肌肉。早期使用电刺激可以预防肩关节半脱位。以下是电极放置方法的指南。

5. 对于已发生肩关节半脱位的患者，建议使用稳固的支撑装置以防止恶化。持续的肩关节位置维持训练可以缓解肩关节半脱位。

保护肩部的最佳方法是确保始终有物品支撑手臂的重量，防止其下坠。例如，坐着时用枕头支撑手臂重量，站立和行走时用肩关节稳定支具支撑手臂重量。在选择肩部支具时，应避免使用会加重痉挛模式的支具。

肩关节半脱位的预防非常重要。一旦发生肩关节半脱位，其治疗策略就是防止进一步恶化。局部肩部支撑装置、经皮电刺激和持续的肩关节位置维持训练，对肩关节半脱位的预防和治疗都有益处。